推定プレミアム
あなたの労働者報酬のプレミアムは、あなたの給与計算の倍数に結果を100で割って計算されます。たとえば、給与計算が50万ドルで、その率が$ .10であるとします。 あなたのプレミアムは500,000X1 / 100または500ドルです。
保険期間の開始時に支払う保険料は暫定金額です。 これは、来年の予定給与計算に基づく見積もりです。 あなたの保険契約の期限が切れた後、保険会社はその年の実際の給与計算を決定するために監査を行います。 あなたの保険会社は保険料を調整します。 実際の給与計算が予想給与計算を超えた場合は、追加料金が請求されることがあります。 実際の給与計算が計画給与計算よりも少ない場合は、返済プレミアムを受け取ることがあります。
監査の目的
保険料の雇用主が労働者の報酬の保険料をリスクに正確に反映させるための監査が行われます。 保険会社は、雇用主が適切に分類されていること、および評価目的で使用されている給与計算が正確であることを確認します。 雇用主の方針に間違った分類や給与所が含まれている場合、雇用主は労働者災害補償保険のために他の雇用主に比べて多すぎたり少なすぎたりしているかもしれません。
多くの州では、年額保険料が一定の基準額（例えば10,000ドル）を上回るすべての労働者補償政策を監査することが義務付けられています。 州の保険部門は、保険会社が必要な監査を実施していることを定期的にチェックしています。
契約上の義務
標準的なNCCI形式を含むほとんどの労働者賃金政策には、監査に対処する条項が含まれています。
NCCIフォームでは、この句はプレミアムパート5にあります。 保険金の有効期限が切れてから3年以内に保険会社がいつでも保険金を監査することを許可しなければならないと述べています。 保険者は、保険契約に関連する記録を調べる権利を有する。 これらには、会計元帳、納税申告書、給与計算記録などがあります。
労働者の補償政策には、検査に関する規定も含まれています。 NCCI形式では、この条項は第6条条項に記載されています。 保険会社は、いつでも雇用者の職場を検査する権利を与えます。 そのような点検の目的は、あなたのビジネスの被保険者を評価し、給与情報を収集することです。 労働者補償検査は、安全検査ではありません。
保険契約は法的な契約です。 労働者報酬カバレッジを購入するときは、契約上、ポリシーの監査および検査規定に従う義務があります。 保険会社があなたの施設を訪問したり、最新の給与情報を要求した場合は、その要請に応える必要があります。 そうしないと、契約違反となる可能性があります。 あなたの保険者は、あなたのポリシーを取り消したり 、保険の更新を拒否したりすることによって、あなたの拒否に応じるかもしれません。
これはあなたの経験値修飾子に悪影響を与える可能性があります。
監査の種類
労働者報酬の監査にはいくつかの種類があります。 利用可能な監査の種類は、州ごとに異なり、保険者は保険会社に異なる可能性があります。
- メール監査最も簡単な監査のタイプです。 多くの保険料を払わない小規模の雇用者に対しては、メールの監査が許可されることがあります。 しかし、メールの監査は、その規模に関係なく、特定の職業（屋根葺きなど）の雇用者には利用できない場合があります。
- 予備審査新しい保険会社にポリシーが最初に書かれたときに実施されます。 予備審査は一般的に現地で行われます。 その目的は、ポリシーに適切な分類と給与計算が使用されるようにすることです。
- 電話による監査一部の保険会社によって使用されます。 保険会社は、保険者に記入して返却するための書類を送ることができます。 保険会社は、情報を受け取ったときに、あなたが提供した情報を審議するために監査人と通話をスケジュールします。
- フィールド監査あなたの施設で行われた物理的な監査 。 目的は、保険者が最終保険料を計算するために使用する給与計算書およびその他の情報を収集することです。
- 中間監査あなたのビジネスが何らかの形で変わった場合、おそらく新しいオペレーションを開始することによって実施することができます。 暫定監査は、1年に1回ではなく、毎月または四半期毎に給与を報告したい大規模な雇用者によっても使用されます。 これらの監査は通常メールで行われます。 ポリシー期間の終了時に物理的な監査が実行されます。
- 検査の監査州の労働者の補償当局が、保険者が取得した監査結果を検証するために実施します。 国家検査局は、保険監査人が分類と格付制度を適切に使用していることを確認するために、検査監査を実施する。 また、局は、保険会社が局によって承認された格付け計画を使用していることを保証したい（事前の承認が必要な場合）。
雇用主による詐欺
あなたの保険会社の情報要求に従うことは、保険契約者としての唯一の義務ではありません。 正確なデータも提供する必要があります。 故意にあなたの保険会社に虚偽の情報を提供した場合、 保険詐欺のためにあなたの州の保険部門から起訴される可能性があります。 不正行為とみなされる可能性のある行動の例を以下に示します。
- プレミアムを下げる意向であなたの給与を過小報告する
- 保険監査人に虚偽の職務内容を提供する
- 偽の納税申告書やその他の財務報告書を提供する
- あなたが下請け業者を雇ったという事実を隠す
- 下請け業者の保険証書の改ざん
監査が完了すると、保険会社から報告書が送られます。 理想的には、レポートに表示される給与計算は、ポリシーに記載されている推定給与計算と大きく異なることはありません。 残念ながら、これは常にそうではありません。 給与予測が低すぎる場合、監査により大きな追加的なプレミアムが生成されている可能性があります。 監査レポートには、分類の変更が表示される場合もあります。 監査人が、あなたのビジネスが誤分類されていると判断した場合、新しいクラスコードを追加したか、既存のクラスコードを削除した可能性があります。
監査紛争
保険契約者は、必ずしも監査報告書に同意するとは限りません。 レポートに誤った経験値や不適切な給与計算などのエラーが含まれている可能性があります。 あるいは、あなたが同意しない分類変更が表示されることがあります。
監査結果に不満がある場合は、ただちに保険会社に連絡してください。 ほとんどの保険会社は、監査に異議を申し立てる方法について説明しています。 これらはあなたのポリシー文書に含めることができます。 保険会社の指示に注意してください。 保険会社が指定した期間内に書面で申し立てを提出してください。 問題を詳細に記述します。 例えば、監査人が間違った分類を使用したと思われる場合は、推論を説明し、代替案を提案する。 保険者はあなたの苦情を確認し、改訂が正当かどうかを決定します。
監査で追加のプレミアムが発生したが、監査結果に異議を申し立てた場合は、紛争が解決されるまで、追加のプレミアムを支払う義務が停止されます。 保険会社があなたの満足のために問題に対処していない場合は、保険会社の決定を州労働者の報酬委員会に請求することができます。