医療カバレッジ
労働者災害補償保険の基本的な要素は医療保険です。
この適用範囲はすべての医療費に適用されます 。 医師の診察、病院のケア、介護、薬、医療診断テスト、理学療法、耐久性のある医療機器（松葉杖や車椅子など）の料金が含まれています。 通常、医療費は無制限で、控除額や診療報酬はありません。 労働者が負傷から完全に回復するまで、給付が提供されます。 多くの州では、プロバイダは料金表に基づいて医療サービスを払い戻します。 スケジュールには、治療の種類ごとに提供されるプロバイダーのリストが表示されます。
マネージドケア
ほとんどの州では、 雇用者またはその労働者の補償保険会社は、管理されたケアプランの下で給付を提供することができます。 いくつかの州では、 保険会社はそのような計画を雇用者に提供する必要があります。 マネージドケアプランはさまざまですが、ほとんどの機能に以下の機能が含まれています。
- プロバイダーネットワーク保険会社または雇用主と契約して医療サービスを割引価格で提供する医師およびその他のヘルスケアプロバイダーのグループ。 提供者は職業医学に熟練している（またはそうすべきである）。
- 利用管理 （ Utilization Management）労働者に提供される医療の種類が、必要かつ適切かつ費用対効果の高いものであることを確実にするためのプロセス。 URを含む多くの計画では、特定の医療処置を実行する前に事前承認を取得する必要があります。
- 薬局給付管理者 （ Pharmacy Benefit Manager ）コスト管理を目的とした処方箋薬プログラムの管理者。 PBMは、割引を得るために薬局や製薬会社と契約しています。
- 医療管理怪我をした労働者が適切な治療を受けるようにケアを監督し、できるだけ早く仕事に戻ることができるようにする。
管理されたケアプランを規制する州もあれば、そうでない州もある。 規制が適用される場合、保険会社または使用者が使用する計画は州の要件を満たさなければならない。 例えば、州法では、すべてのマネージドケアプランに、治療ガイドライン、使用率レビュー、ケアマネジメントが含まれている必要があります。
一部の州では、雇用主が管理介護計画を策定している場合、 傷害労働者がネットワーク内の医療提供者から治療を求める必要があります。 他の州では、労働者はネットワーク外のプロバイダから治療を受けることができます。
障害
障害給付は、従業員が仕事に関連して怪我をしたために障害を受けた時に失った賃金を置き換えることを意図しています。 労働者は失われた賃金の一部のみを受け取るが、全額は受け取ることはできない。
障害のタイプ
障害は4つのカテゴリーに分類されます：
- 一時的な合計労働者は傷害によって完全に障害を受け、全く働くことができません。 障害は短期間である。 例えば、労働者は背中を傷つけ、6週間は仕事をすることができません。 彼女は6週間の障害の後、完全な職務に戻ります。
- 一時的な部分労働者は、傷害によって部分的にしか機能しない。 障害は短期間である。 例えば、労働者は仕事で自分の腕を壊す。 労働者はパート・アルバイトをしたり、腕が治癒している間に低レベルの仕事をすることができます。
- 恒久的な合計労働者は、怪我のために、怪我が発生したときにやっていた仕事の種類を実行して、将来の収入を得ることができません。
- 恒久部分聴力障害などの永続的な傷害のために、労働者が収入を得る能力が部分的に損なわれています。
障害の支払い
労働者が障害給付で受ける金額は、障害の性質によって異なります。 ほとんどの障害は一時的です。 一時的な障害の範囲は、一般的に待ち時間（しばしば7日間）の影響を受けます。 障害が待機期間を超えない限り、給付は提供されません。
一時的な合計障害の一時的な支払いは通常、労働者の平均週給（傷害前の労働者の給与）の割合（66 2/3％など）に基づいています。 例えば、通常週1,000ドルを稼ぐ労働者は、壊れた脚で2ヶ月間障害を持つ。 彼は8週間、毎週667ドルを受け取る。
一時的な部分的な一時的な部分的な障害のために、労働者は通常、（彼/彼女が行うことができる仕事のための）彼の減額された賃金と、労働者の通常の賃金とその賃金の減額の差のパーセンテージを受け取る。 例えば、労働者は脚を傷つける。 彼は通常の仕事をすることはできません。 彼は通常、週に1,000ドルを稼ぐ。 彼は脚が治癒している間に2ヶ月間事務業務を行う。 その作品は週に500ドルしか支払われません。 彼の通常の賃金と現在の賃金との差額は、1週間に500ドルです。 彼の2ヶ月間の障害の間に、彼は500ドルプラス333ドル（66ドル2ドル/ 3％の$ 500）または833ドルの週を稼ぐ。
恒久的な合計労働者は、治癒できない現場での傷害のために就労できない場合、恒久的な障害の対象となる可能性があります。 労働者は、通常、医師の報告書を雇用者の保険会社に提出する必要があります。 保険会社の主張担当者がレポートをレビューし、従業員が給付を受ける資格があるかどうかを決定します。 給付の計算方法は州ごとに異なります。 一部の州では、労働者は残りの人生に対して支払いを受けることがあります。
恒久的部分的一部の州では、恒久的部分的障害は、スケジュールとスケジュール以外の2つのカテゴリに分類されます。 スケジュール傷害は、指、手または目のような特定の身体部分を伴う。 スケジュールに記載されている身体部分を永久に傷つける労働者は、指定された数週間の障害払いの対象となります。 例えば、指を紛失した労働者は、障害給付の45週間（平均週給の66/2/3に相当）を受け取ることがあります。
従業員がスケジュールに記載されていない永続的な部分的な傷害を負った場合、障害者給付は州法に従って計算されます。 州によって、給付は、労働者の障害の程度、所得能力の損失、賃金の喪失、またはその他の要因に基づいている場合があります。
リハビリ
ほとんどの州では、職場での傷害のために以前の職に戻ることができない労働者に何らかの職業リハビリを提供しています。 労働者が仕事に関連する精神的傷害を負った場合、心理的リハビリテーションを提供するものもあります。
死
労働災害により死亡した従業員がいる場合、死亡給付は従業員の配偶者、未成年者およびその他の扶養家族に支払われます。 埋葬費用もカバーしています。