例
あなたはボルドービストロというレストランを所有しています。 それは平日の朝、あなたの従業員であるベニーはキッチンの野菜を切っています。 突然、ベニーのナイフが滑って、彼は誤って左の人差し指をスライスします。
切れ目は深く、豊かに出血しています。 あなたは直ちにBennyを近くの病院に連れて行き、破傷風と数回の縫合を行います。
今は翌日になり、ベニーは仕事に戻った。 彼の怪我が軽微で、治療費（700ドル）が比較的安いことが安心です。 Bennyに労働者報酬の請求を提出するために必要な書類を準備する準備をしています 。
しかし、あなたは躊躇します。 あなたの労働者の報酬方針は、 経験の評価の対象となります。 あなたはすでに過去2年間に2件の小額請求を受けています。 3番目の主張は、あなたの経験値 （およびあなたのプレミアム）が上がる可能性が高いでしょう。 あなたは、ベニーの請求を提出するのではなく、事業費として700ドルを支払うことによって、労働者の報酬費用を削減できるかどうか疑問に思います。
エクスペリエンス・レーティング・プランは、クレームの重大度よりもクレーム頻度に対して大きなペナルティを課す。 つまり、経験値を計算するために使用される計算式は、単一の大きな値より小さな損失の集合に大きな重みを付けます。
ただし、あなたの経験変更は、負傷した労働者の医療費のための現金支給に関する唯一の懸念事項であってはなりません。 あなたが検討すべき他のいくつかの問題があります。
- メディカルオンリークレームは、エクスペリエンスレーティング調整の対象となる場合があります。
- 州法では、あなたがポケットから出費することを禁じるかもしれません。
- あなたは、あなたの保険者よりも高い医療費を支払うかもしれません。
- 請求は、あなたの州の労働者賃金法の下で補償することはできません。
- 重大な傷害が重大になることがあります。
- 負傷した労働者がメディケア資格を有する場合は、連邦法に基づいて報告する必要があります。
- 現金支出は、プレミアムの節約分を上回る可能性があります。
メディカルオンリークレームの削減
上記のシナリオでは、ベニーの負傷は医療費のみをもたらしました。 多くの州では、医療関連の請求はエクスペリエンス・レーティング・アジャスタンス（ERA）の対象となっています。 あなたの状態でERAが適用される場合、あなたの経験値修飾子の計算に医療専用の請求の30％のみが使用されます。 前の例では、ベニーの700ドルの医療費は70％削減されます。 したがって、あなたの経験変更には$ 210しか適用されません。
州の法律は、ポケット切れの支払いを禁止することがあります
一部の州では、雇用者は労働者の補償請求を提出するのではなく、小額の医療費を出費として支払うことができます。 他の州はこの慣行を禁じている。 それでもなお、他の州では、雇用主が資格のある自己保険会社である場合に限り、 自己負担で医療費を支払うことができます。 あなたの状態で法律がどのように適用されるかを明確に理解していない限り、傷害関連の医療費を自分で支払わないでください。
ポケットの外に医療費を支払うことに関する州禁止は、応急手当には適用されません。 応急処置（氷、包帯、枝切りなど）に要する費用は、雇用主によって支払われます。 「応急手当」を構成するものは州ごとに異なります。 この条項があなたの州で何を意味するかわからない場合は、 労働者の補償保険会社に連絡してください。
高額手数料
多くの州では、医療従事者に支払われる医療費を制限する労働者報酬手数料の使用を義務づけています。 さらに、一部の州では、労働者補償保険者が管理されたケアプランを確立するためにプロバイダーと交渉することが認められている。
これらの手配のために、 あなたの保険会社は、あなた（医療従事者）よりも医療費がかなり少なくなる可能性があります。 雇用主は、通常、保険者に課される割引率ではなく、「通常かつ慣習的な」料金を請求されます。
補償不能な傷害
従業員が負う一部の傷害は、労働者賠償法の下で補償することはできません。 例としては、精神疾患（肉体的な怪我がない場合）、酔っている従業員の負傷、通勤中の従業員の負傷などがあります。
マイナーな傷害はコストがかかる
軽傷は時間とともに悪化する可能性があります。 たとえば、ベニーのカットフィンガーが感染する可能性があります。 感染が深刻になった場合、ベニーは入院やその他費用のかかる処置を必要とする可能性があります。 保険会社は、小さな保険金請求が大きな保険金に膨らむのを防ぐ方法を知っています。 ほとんどの雇用者はこの知識が不足している。
メディケア要件
メディケアは、通常、仕事に関連した怪我から生じる医療費はカバーしません。 そのような費用は、労働者の損害保険によってカバーされるべきである。 負傷したメディケア受益者が負う医療費のためにメディケアが請求されないようにするため、連邦政府は保険者にメディケアおよびメディケイド・サービスのセンターに定期的な報告を提出するよう要求しています。 この義務は、負傷した労働者の医療費をポケットから払い出す雇用主にも適用されます。
プレミアムの費用が節約できます
損害賠償請求の代わりに負傷した労働者の医療費をポケットから払い戻した場合、労働者の報酬費用を節約できますか？ 多くの場合、答えは「いいえ」です。 医療保険のみを保険者に提出すると、損失額は最終的にあなたの経験値の計算に含められます。
あなたのモディファイアが上昇しても、結果のプレミアムの増加は、クレームの額よりも少なくなる可能性があります。 つまり、保険金700ドルという保険金請求は、あなたの保険料が700ドル上昇することはまずありません。 これは、あなたの状態で経験値調整が適用される場合に特に当てはまります。