偽造された傷害は、 労働者の補償詐欺の一種です。
労働者が権利を与えられていない給付を徴収するために詐欺を犯すと、雇用主は労働者災害補償保険料を高く支払う。 幸いにも、雇用主は、 従業員が偽りの労働者の賠償請求を提起している可能性がある兆候を知っている場合、詐欺を抑制するのに役立ちます。
虚偽のクレームシナリオ
次の例は、労働者が労働者の給付金を徴収するために傷害を偽装する方法を示しています。 フレッドは、ファンシーフーズと呼ばれる高級レストランで料理人として雇われています。 フレッドは背中の負傷が疑われたため数ヶ月間仕事を休止しています。 彼は月曜日の朝早くに誰もがキッチンにいないときにウォークイン冷蔵庫に落ちたと主張する。 フレッドは翌日、労働者の補償請求を提出した。 彼は一時的な完全な障害のために恩恵を受けています。
フレッドの事故の5カ月後、労働者の報酬調整者がフレッドの上司に電話をかけます。 アジャスターは、フレッドが保険詐欺を犯していると報告しています。
調査官はフレッドが彼の「障害」の間に造園業を営んでいることを観察したようだ。 彼はまたフレッドが別のレストランで働いているのを見た。 フレッドはその後詐欺で有罪判決を受けます。 彼は、障害児の支払いで受け取ったお金のために、ファンシーフーズ社の労働者補償保険会社に返済するよう命じられています。
他のタイプの労働者詐欺
前の例では、Fredは決して発生しなかったけがを報告しています。 その他の労働者は、軽傷を誇張するような異なる戦術を使用することがあります。 例えば、作業者が頭を機械に突き当て、重度の頭痛やめまいなどの症状を起こします。 他の労働者は犯人になる。 彼らの最初の傷害は合法ですが、傷害が治癒してから数週間または数か月後にはまだ傷ついていると主張しています。
一部の従業員は、仕事から守られた傷害に対する労働者の補償請求を提出します。 労働者は、医療保険が不足している場合、または大きな控除額を含む保険契約の対象となっている場合は、労働以外の損害賠償請求を提出することができます。
プロバイダが関与するとき
労働者は必ずしも詐欺だけを行うとは限らない。 不正確な医師、カイロプラクター、および他の医療従事者と一緒にカホットで働く者もいます。 曲がった提供者は、労働者が一度も受け取ったことのない治療に対する請求を提出することができる。 あるいは、彼または彼女は不必要な治療を提供するか、または提供される治療の費用を膨らませることができる。 開業医は、負傷を偽造する代わりに、労働者にリベートを支払うことができる。
いくつかのプロバイダは、「クレームミルズ」を運営する弁護士と協力している。 弁護士は、詐欺的な主張を提出するために労働者を募集します。
彼らは、労働者を怪我で間違って診断した医療従事者に紹介します。 提供者の目標は、障がいの支払いを最大限にするために、可能な限り長く職場を退職させることです。 クレームミルは、偽のクレームで数百万ドルを生み出すことができます。
あなたのビジネスへの影響
いかなる不正請求も、あなたの小規模ビジネスに重大な影響を与える可能性があります。 一つは、障害を偽った労働者は自分の仕事をしていないということです。 他の従業員に時間外賃金を支払わなければならない場合や、 仕事を遂行するために派遣労働者を雇う必要があるかもしれません。 余分なコストは、あなたの会社の生産性を低下させる可能性があります。
詐欺的な申し立ては、貴社の損失履歴に悪影響を与える可能性があります。 あなたの会社が経験の評価の対象である場合、 保険会社があなたの会社の経験変更を増やすかもしれないことを保険者が支払う支払い。 あなたの修飾語が上がると、あなたの労働者の報酬方針に支払う保険料も上がることがあります。
防止
次の手順を実行することにより、労働者災害詐欺の防止に役立ちます。
- 職場で積極的な雰囲気を広げる。 満足している労働者は、怒っている人よりも詐欺を行う可能性が低い。
- 将来の従業員の徹底的なバックグラウンドチェックを行うことで、過去に詐欺行為を行った人たちを取り除くことができます。
- 職場の安全を最優先にする。 総合的な安全計画を作成し、実施する。
- 事故を報告し、傷害に対応し、請求を提出するための正式な手続きを確立する。 事故が発生したときの対応方法を上司に指示します。
- 従業員に労働者の報酬制度を教える。 労働者災害補償保険にはお金がかかることを説明し、その恩恵は真の傷害を意図したものであることを説明する。
- 負傷した従業員のための復帰作業プログラムを実施する。
- あなたの会社が不正行為を容認しないことを労働者に知らせる。 詐欺を認識した労働者が匿名で報告できる仕組みを作ります。
偽傷害の兆候
雇用主は職場からの詐欺行為をすべて排除することはできませんが、従業員の不正行為を止めるのに役立ちます。 以下の行為は、従業員が労働者賠償詐欺を犯したことを示している可能性があります。 あなたの従業員が怪我をしたと思われる場合は、労働者の補償保険会社に連絡してください。
- 怪我は金曜日または月曜日の終わりに起こった。 労働者は実際に週末に負傷を負っているかもしれません。
- 怪我の目撃者はなかった。 従業員が通常他の従業員と働いていて、その従業員が一人であった狭い期間に怪我が発生した場合、これは赤い旗になる可能性があります。
- 従業員は何が起こったかについての自分の話を変え続けます。 例えば、Fred（レストランの料理人）はまず、彼が滑り落ちてウォークイン冷蔵庫に落ちたと主張する。 その後、彼は食べ物の準備領域でマットの上に乗ったと言います。
- 労働者は怪我の報告を遅らせました。 たとえば、作業者は3カ月前に起こったとされる怪我を報告します。
- 労働者は不幸であり、行動上の問題を抱えているか、労働争議に巻き込まれている 。 不満を持っているか、行動上の問題を抱えているか、仕事に関連する紛争に関与している従業員は、自分の仕事から「休暇」を得るために怪我を偽っているかもしれません。
- 労働者はこれまでの請求を提出しています。 過去に多額の支払いを受けた、または訴訟を提起した労働者は、金銭的利益を得ることができます。
- 作業者は診断テストを拒否します。 例えば、従業員はMRIを拒否し、膝の損傷の存在を確認することができる。
- 労働者は手が届きにくい。 労働者は、電話や電子メールの返却を拒否することができます。
- 労働者は軽い作業をすることを拒否します。 彼または彼女はまたあなたの会社の復帰プログラムに参加することを拒否するかもしれません。