9労働者の補償詐欺の例

by マリアンネ・ボナー

保険詐欺は労働者災害補償に広く浸透しています。加害者は、雇用者、従業員、提供者、またはシステムに関与する他の誰でもよい。保険詐欺の例をいくつか紹介します。

01 - シェルゲーム

雇用主が労働者災害補償詐欺を行う場合、通常、雇用者の報酬徴収を避けることが意図されています。雇用者は、この目標を達成するためにさまざまなトリックを使用します。 1つはシェル企業の使用です。これは南カリフォルニア人が利用した戦術でした。

加害者は、ロサンゼルス郡の保安官の代理人でした。同名または類似の名前のセキュリティ会社をいくつか創設しました。同社はカリフォルニア州で約2,700人の保安師を雇っていた。

副所長は偽の持ち株会社を作った。その後、同社に労働者災害補償ポリシーを適用して保険をかけました。彼は、彼のビジネスはわずか35人の労働者しか雇っていないと彼の保険会社に語った彼はほとんどの労働者を雇った会社のために何の報道も買わなかった。その後、Deputyはある企業を他の企業に雇用されている労働者に適用する方針の下で請求を提出した。同社の保険会社は、従業員報酬監査を実施した際に彼の計画を明らかにした。

同副長官は、労働窃盗、保険詐欺、違法武器の不法占拠などの有罪判決を受けた。彼は詐欺のために5年間の執行猶予を受け、少なくとも240日間拘禁されていることを命じられた。彼の欺瞞は、損害保険料に1010万ドルの損害保険料を要した。

02 - 従業員ではなくオーナーだ

一部の雇用者は、従業員を誤って分類したり給与を過小評価したりすることによって、労働者の給与プレミアムを削減しようとします。ワシントンの男がこれらの両方をしました。彼が後に発見したように、そのような行為は非常にコストのかかる結果をもたらす可能性があります。

男性とその妻はワシントンでドライウォール事業を行った。ワシントンは独占国家であり、すべての労働者災害補償政策は労働省（L＆I）によって発行されている。事業主は、従業員の一部を会社の所有者として分類し、従業員の補償ポリシーを購入しました。彼はまた彼の給料を控えめにした。

大工連合がL＆Iに活動を報告した後、事業主の詐欺が明らかになりました。その男性は、1億ドル以上の返済保険料、延滞料、利息を支払うよう命じられました。

03 - レンタル保険のポリシー

一部の雇用者は創造的であり、労働者の報酬詐欺を行う新しい方法を模索しています。フロリダの女性は彼女の政策を他人に「貸し出した」。

彼女は労働者の報酬制度を購入したシェル社を創設した。彼女は保険会社に、10年間建設工事をして5人の労働者を雇ったことを伝えました。現実には、彼女は建設業界で働いたことがなく、誰も雇っていませんでした。

女性は労働者賠償のセクションに保険番号を記載した保険証書を発行した。彼女は保険証を非保険契約者に売却し、従業員報酬の保険料を支払うことを避けることができました。フロリダ州金融サービス省によると、女性は250を超える証明書を発行し、請負業者は210万ドルの労働者災害補償保険料を避けることができました。彼女は逮捕され、複数の重罪で起訴された。

04 - 私は仕事に負けすぎですが、私はスカイダイビングできます！

従業員は、労働者の報酬詐欺を犯すこともあります。存在しないまたは誇張された怪我を主張することによって障害の利益を得ることを試みている人もいます。

カリフォルニア州サンタクララの建設会社は、カリフォルニアの男性をコンクリートカッターとして雇いました。彼は左手に傷害訴訟を提起したと主張した。彼は、怪我による痛みが非常に深刻で、左腕を使用できないと主張した。彼は運転することができず、仕事に戻ることができないと言いました。

調査官が彼にビデオテープを貼ったとき、男性は3ヶ月間仕事がなくなっていた。 "負傷した労働者"が運転していただけでなく、彼はスカイダイビングレッスンをしていました。彼は左腕を使っても何の問題もないようだった。男性はスカイダイビング機器を備えた飛行機に搭乗し、身体に縛られた顧客と一緒にパラシュートを着陸することが観察された。

男性は、雇用主の労働者補償会社に約52,000ドルの賠償を命じられた。有罪判決を受けた場合、彼は5年以上にわたって投獄され、盗んだ給付金に対して賠償を払わなければなりません。

05 - これらのFacebookの投稿には何がありますか？

あなたが虚偽の労働者賠償請求を提出した場合は、あなたの不正行為をソーシャルメディアに放送しないでください。オハイオ州の女性は、このレッスンを苦労して学びました。彼女は、スリップで負傷し、会社の駐車場で事故に遭ったと主張していた。しかし、Facebookのポストでは、彼女は近くのガソリンスタンドで墜落が起こったと述べた。オハイオ州労働者報酬局は、このポストについて学んだ。女性は罰金を科し、受け取ったすべての利益を返すよう命じられました。

06 - 傷ついた怪我の究極

一部の労働者は怪我をするために極端な長さになるでしょう。最も悪名高い人の1人は、彼の妻を彼の計画を実行するのを助けるために募集したコン・アーティストでした。

この犯人は、フロリダ州のサンコーストトランジット当局のバス運転手だった。彼は仕事にスリップ・アンド・フォールズの負傷を負っており、完全かつ永久に無効と宣言されました。その後10年間で、彼は75万ドルの障害給付を集めました。最終的に、交通機関の保険者は不審になった。男の障害を信じて、彼は彼にインタビューする捜査官を送りました。疑問を呈したとき、元バス運転手は精神的に障害を負っているように思って、子供のような声で答えました。彼の妻は、この怪我により夫が5歳の精神年齢に退化したと主張した。彼女はまた、脳卒中を患っていたと主張した。

調査官は後で、障害の徴候がない状態で、ゴルフを運転し、狩猟し、プレーする男を観察した。男とその妻は、壮大な盗難と労働者賠償の詐欺で有罪判決を受けました。彼らは保険者に70万ドルを払い戻すよう命じられた。

07 - 手術脊柱帽子

一部の労働者の報酬詐欺はプロバイダによって委託されています。この種の不正行為は、特に複数の加害者が関わる場合には非常にコストがかかることがあります。

カリフォルニア州の6人の医療従事者は、労働者の報酬詐欺の複雑なゲームに従事していました。選手には、病院のCEO、別の病院のCFO、背骨の外科医2名、カイロプラクター、ヘルスケアマーケターが含まれていました。病院の幹部は、背骨外科医とカイロプラクターに患者紹介のためにリベートを支払った。医師とカイロプラクターは、それぞれの手術に対して支払いを受けました。彼らは決して実行しなかった仕事のための偽の契約を作成することによってリベート支払いを隠しました。彼らはまた、外科手術で使用される医療用インプラントのコストを膨らませた。

その後、病院は労働者の補償保険会社と労働省（一部の連邦労働者の報酬プログラムを運営している）に請求した。詐欺は15年間続きました。その間、1人の外科医はリベートで5百万ドル以上を受け取った。他の外科医とカイロプラクターはそれぞれ100万ドル以上を受け取った。陰謀はFBIの調査官によって発見された。 6人の被告はすべて、さまざまな詐欺行為に対して罪を訴えている。すべての刑務所に直面し、彼らが盗んだお金を返済しなければならない。

08 - スペイン語講師用スペイン語翻訳

プロバイダー詐欺は、医療専門家以外の個人によって行われる可能性があります。カリフォルニアの男性と妹は、翻訳サービスを提供する会社を経営していました。同社はラテン系の労働者を傷つけるためのサービスを提供していた。

2008年から2012年の間に、同社は保険会社に2460万ドル以上の不正請求を請求した。医師とスタッフがスペイン語に堪能だった診療所では、兄弟姉妹は診療報酬を請求されたので、翻訳サービスは必要ありませんでした。カリフォルニア保険局によると、同社は、サービスが行われたとされる刑務所にいた通訳者から提供されたサービスに対して422,000ドルを請求した。また、1日に12時間以上続くサービスイベントに対しても課金されます。これは、診療所が運営されていた時間よりも長い時間でした。この制度には9人の人が関わっており、そのすべてが逮捕され、詐欺罪を犯した。

09 - 自己保険による自己濃縮

雇用主、従業員、提供者だけが、労働者災害補償詐欺を行う人々ではありません。ペンシルバニア州の郡は、破損した第三者請求管理者の行為のために、およそ650,000ドルを失った。

2つのパートナーがクレーム管理ビジネスを所有していました。同社はLackawanna郡が運営する労働者補償自己保険基金を管理するために雇用された。ファンド管理者として、同社はプロバイダからの請求書の精査、クレームの支払い、および様々な報告を行うことになっていた。代わりに、パートナーはインターネットで葉巻を喫煙し、ポルノを見ていた。

パートナーはファンドから金を差し引いて、個人経費として使用した。 2人は、カリフォルニア州のプレイボーイ・マンション（Playboy Mansion）への旅行（国民の費用で）で曲がった郡のコミッショナーを雇った。両者は、マネーロンダリング、脱税、保険詐欺など、さまざまな罪で有罪判決を受けた。 1人は懲役10ヵ月、70ヵ月は刑を言い渡された。