例
あなたが中小企業のオーナーであるとします。 あなたは、 商業用不動産政策の下で、あなたの会社の建物およびビジネス個人資産に保険をかけています。 残念ながら、8ヶ月前に建物内で火災が発生し、10万ドルの財産損害が発生しました。
保険会社から支払いを受けていないため、損害の修復ができませんでした。
同社は支払いを避けるために遅延戦術を使用してきた。 第一に、クレームの代理人は、あなたにクレームフォームを送付することを忘れてしまった。 アジャスターは、もう一つの損失証明が必要だと言います。 あなたはすでに2回の損失証明を提出しています！ あなたは怒り、あなたの保険会社に不満を感じます。 保険会社がこのような行為をするのを妨げる法律はありませんか？ その答えはイエスだろう。
ほとんどの州では、保険委員会（NAIC）の全国協会が作成したモデル法が制定されています。 この法律は、不公正債権和解慣行法と呼ばれています。 これは、請求者の決済プロセスにおいて、保険者による不当な行為から保険バイヤーを保護します。 法律の詳細は州ごとに異なります。 不公正請求の決済慣行法（UCSPA）は、各州の保険部門によって実施されています。
法の目的
UCSPA は、保険契約または保険証書のもとで発生する請求の調査および解決の基準を定めています。 法律は、 労働者の給与 、ボイラー、機械（ 機器の故障 ）、保証付き債券または忠実な保証を提供するものを除き、通常、すべての方針に適用されます。
保険会社が州のUCSPAに違反していると考えている保険契約者は、州の保険部門に苦情を申し立てることがあります。 保険監督当局は苦情を調査し、保険者が違反を犯したかどうかを判断します。 法律に違反する保険会社は、罰金または別の罰則を受ける可能性があります。 複数の不公正行為を犯した保険会社は、複数の違約金を課されることがあります。
不公正な請求の慣行を構成するものは何ですか？
典型的なUCSPAで禁じられている行為のいくつかがあります。 法律の特定の条項は州ごとに異なることを忘れないでください。
虚偽表示または変更
- 関連する事実や方針の規定を誤解している。 例えば、あなたの商業用不動産政策では、 建築条例が含まれていると書かれていますが、 保険者はカバレッジが除外されていると主張しています。
- あなたの同意なしにアプリケーションに重大な変更を加え、変更に基づいてクレームを解決すること。 例えば、あなたのアプリケーションでは、 ユーティリティー・インタラクション・カバレッジのための50,000ドルの限度額を要求しましたが、保険者は、あなたに言わずに限度額を10,000ドルに引き下げました。 保険会社は、損害に対して1万ドル以上を支払うことを拒否します。
- あなたが申請書を与えられたときに受け取った書面による広告に基づいて、あなたが合理的に期待していたよりも少ない金額でクレームを解決します。 たとえば、広告では、あなたのポリシーに金型による損害限度額50,000ドルが含まれていることが示されています。 この報道は、あなたが追加のプレミアムを支払う場合にのみ提供されるとは言いません。
適時性
- お客様のポリシーに基づいて提出された申し立てについて、お客様のコミュニケーションに迅速に対応することができません。 例えば、あなたは6ヶ月前に請求を提出しましたが、保険者からの返答を受けていませんでした。
- 保険者が保険金請求調査を終えた後、合理的な期間内に保険金の確認や拒否をしない。
- カバレッジを拒否したり、妥協案を提示したりした後、迅速な説明を提供できない
- リクエストの指定期間内（15日間など）に請求フォームを提出できない
不当な要件
- 少額の決済金額を提供し、保険者にあなたが負った金額を回収するように訴える
- 損害賠償証明書と紛失確認書の両方を提出する必要があるため、請求の調査や支払処理が遅れる
不公平な行為
- 合理的な調査を行わずに請求を拒否する。 たとえば、保険会社は建物に対する火災被害の申し立てを拒否します。 保険会社は、火災は発生していないが、アジャスターはあなたの財産を訪問していないと主張しています。
- 有効な請求を提出して保険者の責任が明確であっても、迅速かつ公正な決済を行うことができません。
あなたは何をするべきか？
あなたの保険会社が州のUCSPAに違反していると思うとします。 あなたは何をするべきか？ 最初のステップは、あなたの州の保険部門と話すことです。 法務部がどのようにあなたの州に適用されるのか、そして正式な苦情を提出する方法については、その部署の代表があなたに伝えます。 一部の州では保険契約者が保険者に対して不正な訴訟を提起するための根拠として不公正な請求処理を挙げることを認めている。 したがって、弁護士に相談することもできます。