訴訟は必要ありません
医療費は、あなたのビジネス活動の結果として負傷した人が負う医療費を支払うものです。 それは無欠陥カバレッジです。 これは、怪我をした人の医療費があなたのポリシーの下で訴訟なしに支払われることを意味します 。
これらの費用は、あなたが負傷の責任を負うかどうかにかかわらずカバーされます。 この点で、カバレッジCはカバレッジA、身体傷害および物的損害責任、およびカバレッジB、 個人および広告負傷責任とは大きく異なります。 補償対象AおよびBは、お客様（または他の被保険者）がその傷害に対して責任を負う場合にのみ適用され、被傷者は請求または訴訟を提起しています。
医療費支払は、訴訟に対するヘッジとして機能することができます。 身体傷害のためにあなたを訴える可能性のある怪我をした人は、医療費が即座に支払われれば、訴訟を起こす可能性は低くなります。
対象経費
医療費支払いは、事故発生時の応急手当のために「合理的な」費用を支払う。 たとえば、あなたの顧客であるジムがあなたの財産に落ちて、彼の腕を壊したとします。 あなたはジムを医者に突きつけます。医者は応急処置をします。 医師は壊れた腕を診断し、ジムを病院に向ける。
事務所訪問の費用は、応急処置費用としてカバーされる可能性が高い。 補綴器具を含む、必要な医療、外科、X線、歯科サービスも対象となります。 Jimが病院でX線や医療の費用を負担する場合は、その費用を負担する必要があります。
医療費支払いには、救急車の費用や必要な病院や介護サービスが含まれます。
負傷者が死亡した場合は、葬儀費用が対象となります。
カバレッジが適用される場所
カバレッジCは、発生した事故による身体障害の医療費をカバーしています。
- あなたの敷地内：前の例では、Jimの怪我があなたの敷地内で発生しました。
- あなたの敷地にすぐ隣にあるエリア：例えば、あなたのビジネスに近づいている歩道またはその隣の駐車場にジムの傷害が発生している可能性があります。
- あなたの敷地から離れて：あなたの操作のために事故が発生した場合、敷地外で行われる怪我は補償されます。
構内外で発生する被害の例を以下に示します。 ジルは電気契約業務を行っています。 ジルは、サイトの訪問者であるスーザンが偶然コードの上に乗ったときに、電気コードを巻きつけている職場にいます。 スーザンは落ちて、彼女の足首を捻挫します。 スーザンの負傷は、ジルの手術に起因する事故に起因するため、医療費は、カバレッジCのJillの責任ポリシーの対象となります。
カバレッジCの対象となる費用については、 保険契約の範囲内で、お客様のポリシーのポリシー期間中に発生している必要があります。 さらに、事故発生日の1年以内に費用が発生し、保険者に報告されなければならない。
たとえば、スーザンの事故が2016年4月1日に起こったとします。ジルの方針の対象となるためには、スーザンの医療費は2017年4月1日までに発生しなければなりません。ジルは2015年4月1日までに保険者に費用を支払う必要があります。
軽傷者を対象とした
医療費の支払いには、各人に適用される限度額が適用されます。 この限度額は通常10,000ドルなど低いです。 したがって、医療費支払いは、 スリップ・アンド・フォール（slip-and-fall）に起因する足首捻挫などの軽微な傷害を対象としています。
各個人の限度に加えて、医療費は、あなたの責任の方針の「各発生」と「一般集計」の両方の制限を受けます。 例えば、Susanが彼女の捻挫した足首に関連する医療費を8,900ドル支払うとします。 あなたの保険会社は、医療費支払いの範囲内でこれらの費用を支払っています。
その後、スーザンは損害賠償額2万5千ドルを求めるあなたの会社に対する財産損害訴訟を起こします。 彼女は、彼女のブリーフケースに入れていた貴重な機材が、落ちたときに破損していたと主張する。
訴訟の結果保険者が支払う損害または和解は、お客様の方針の各発生および一般集計限度の両方を減らします。 あなたの保険会社が医療費の支払いをした8,900ドルは、これらの限度額も減らします。 医療費の8,900ドルは、医療費のためにあなたの方針で予定されている各人数の限度額も減らします。
除外
医療費支払いは、保険証書A、身体傷害および物的損害賠償責任の対象となります。 例としては、 雇用主責任と契約上の責任除外があります。 次の除外事項も適用されます。
被保険者への傷害
あなたの責任の方針の下で被保険者として資格を有する者が被った医療費は、補償されません。 あなたの従業員は保険契約のもとで被保険者であることに注意してください。 ただし、ボランティアの労働者が負う医療費には例外があります。 ボランティアによる医療費が対象となります。
あなたが雇った誰でも
あなたまたは他の被保険者が雇った人が被った傷害には適用されません。
建物の占有者
あなたが通常所有する敷地内に人が居住している場合、その傷害に起因する費用は補償されません。 たとえば、Fredが所有する建物のオフィススペースをリースするとします。 レンタルされたスペースでFredが負傷した場合、あなたの医療費はあなたの負傷に関連する医療費をカバーしません。
労災補償による傷害
負傷した当事者があなたまたは他の誰かが購入した方針の下で労働者の給付を受ける資格がある場合、その負傷はあなたの医療費の範囲に含まれません。 ほとんどの州では、労働者災害補償給付は、雇用に関連する傷害の排他的な救済手段としての役割を果たすことを意図している。
アスレチック活動
身体的練習やゲーム、スポーツ、運動競技の練習、指導、または参加中に負傷した人には適用されません。 たとえば、フレッドがあなたの従業員であるとします。 あなたの会社がスポンサーとなるチームでソフトボールをプレーしている間、フレッドの妻のベスは負傷します。 彼女の怪我の結果としてベスが負う医療費は、あなたの医療費の範囲ではカバーされません。
製品完成品
怪我があなたの製品や完成した作業で起こった事故によって引き起こされた場合、第三者への傷害には適用されません。 このような傷害は、カバレッジAに含まれている完成した操作範囲である製品によってカバーされます 。